本期作者
近日，一位13岁男孩小宇（化名）在其父亲的陪同下走进广东省中医院芳村医院乳腺科徐飚主任的诊室。
小宇今年刚上初一，本该是阳光开朗的年纪，却变得越来越沉默寡言。经过沟通才得知孩子的心事是因为胸大自卑。体育课上，他刻意含胸驼背，生怕胸前隆起的轮廓被人发现。
“医生，我真的受不了了，能不能做手术把它切掉？让胸部恢复平整。”诊室里，这个正值青春期的少年低着头，声音里带着压抑已久的哽咽，语气却带着坚决和期待。
小宇并非个例，他的情况属于青春期的男性乳腺发育症。
青春期的男性乳腺发育症，
并不少见
很多家长都了解，青春期男孩乳房发育是很常见的生理发育特征，也是生理性乳腺发育的高发阶段。
流行病学数据显示，青春期男性乳腺发育症的患病率约为30%-65%，高发年龄集中在13-14岁。
在小宇这个年龄段，大约每2~3个男孩中就有1个会经历不同程度的乳房发育。
只不过，多数人程度轻微，主要表现为乳晕下可触及盘状结节，可能伴有压痛。这类情况无需焦虑，随着发育成熟多数人会自行消退。
病因探析
为什么男孩乳房会“长大”？
男性乳腺发育症的核心机制，是体内雌激素与雄激素比例失衡——雌激素相对过多或雄激素相对不足。具体到少年儿童群体，病因可分为以下几类：
1. 生理性发育（最常见）
青春期是身体内分泌系统剧烈波动的时期。男孩体内雄激素水平尚未达峰，而雌激素水平出现一过性相对增高，刺激乳腺组织增生。
这类属于正常的发育过程，约70%-90%的青春期病例可在6个月至2年内自行消退，但约有10%的青少年存在持续性的青春期发育，不能消退。
2. 病理性因素
肥胖：脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，肥胖男孩发生乳腺发育的概率更高，往往合并乳腺发育，且更不易自行消退。
其他病理性因素，如药物相关、内分泌疾病、全身性疾病、肿瘤等等因素在青少年中较为少见。
3. 特发性
约25%-50%的病例经过详细检查仍找不到明确病因，称为特发性男性乳腺发育症。
临床表现与诊断
不仅仅是“看着大”
青春期的男性乳腺发育症的核心表现是乳晕下可触及的、有弹性的盘状腺体组织，可能单侧或双侧发生。约半数少年会伴有乳晕区胀痛或触痛。
这需要与“假性男性乳腺发育症”（即单纯脂肪堆积）区分，后者在肥胖男孩中常见，乳房外观丰满但触诊无明显腺体，而“真性”乳腺发育者不仅仅是“看着大”，而且有触诊可及质韧的结块感（即存在腺体），超声检查可明确有无存在腺体。
身心影响：不只是外观问题
很多家长认为青春期乳房发育“孩子大了就好了”，忽视了这一问题对少年儿童心理的冲击。
青春期本就是自我认同形成的关键期，身体形象的改变对男孩而言尤为敏感。
临床中常见的影响包括：
社交回避
拒绝游泳、集体洗澡、体育活动。
行为改变
刻意含胸驼背、穿宽松衣物遮掩。
心理困扰
自卑、焦虑、抑郁情绪，严重者甚至出现厌学。
身份认同困扰
部分男孩因此产生性别焦虑。
研究表明，男性乳腺发育症对青少年生活质量的影响，与慢性疾病相当。小宇那句“我真的受不了了”，道出了无数男孩难以启齿的痛苦。
专科解答
何时观察，何时干预？
约70%-90%的青春期男性乳腺发育症在6个月至2年内可自发消退，尤其是病程短、腺体范围小（＜3厘米）者。但若腺体持续存在超过12-18个月，纤维组织增生已趋稳定，自愈可能性显著降低。
1. 观察等待
适用于早期、轻度病例。
对于病程＜12个月、发育程度轻，无明显心理困扰的少年，可采取定期随访，每3-6个月复查一次。同时进行生活方式干预：控制体重、避免外源性雌激素暴露、适度运动。
2. 手术治疗
适用于病程长、外观突起程度严重，存在明显心理困扰者。
手术是目前唯一能够彻底去除已形成腺体组织的方法，但一般选择临床分级Ⅱ～ Ⅳ级（中、重、极重度）的患者，患者及家属或监护人手术意愿强烈者。
对于Ⅰ级（轻度）患者因心理负担影响患者的工作、生活及学习，建议先给予心理疏导。若心理疏导无效，对学习生活困扰严重，且本人及监护人手术意愿强烈，对手术风险及预期效果充分理解的情况下，可以考虑手术治疗。
手术一般建议在青春期后期（约14-16岁）进行，但对于心理困扰严重者，可适当提前。
现代男性乳腺发育症手术已进入微创化、整形化时代。可以根据乳房的分型和分度，选择腔镜微创手术，或联合吸脂术。在彻底切除腺体的同时，恢复胸廓自然轮廓，将切口最小化、隐匿化。
青春期男性乳腺发育症
对少年儿童心理的影响不容忽视
小宇的故事，最终有了一个圆满的结局。经过充分沟通和评估，他接受了微创腺体切除术，术后恢复良好。
复查那天，他终于挺直了腰板，露出了高兴的笑容，对医生说：“我终于可以像其他同学一样，光着膀子打球了。”
芳村医院乳腺科
（男乳与乳房微创整形科）
芳村医院乳腺科是广东省中医院乳腺病专科医院下设的男乳与乳房微创整形亚专科，专科主攻方向和优势病种为乳腺癌、男性乳房疾病、乳房畸形矫正、乳腺炎性疾病，是全国综合医院首个以男性乳房疾病为主攻方向的特色亚专科，也是全国中医系统首个以乳腺腔镜微创技术为主要特色的乳腺整形专科。专科不仅拥有先进的整形手术技术，也设有乳腺中医外治中心，发挥中西医结合治疗特色和优势，专科综合服务能力处于国内领先水平，是国家中医药管理局重点专科、国家中医药管理局第一批“国家区域中医(专科)诊疗中心”建设单位，目前是中国乳腺微创与腔镜手术联盟牵头单位以及华南地区总负责人单位。
【诊疗特色】
科室倡导精准、微创、美容、人文关怀的治疗理念，以乳腺腔镜微创和整形美容为特色技术，聚焦医院高质量发展“六大战略”，坚持中西医融合发展思路，即拥有乳腺腔镜微创技术、缩乳整形技术、皮瓣修复技术、乳头矫正技术、乳房重建技术、乳头矫正再造技术、脂肪移植技术等先进的微创整形技术，又发挥中医药特色和优势，构建乳腺专科专病“防-筛-治-康-养”全程防治体系。
专科是省内较早开展乳腺腔镜技术的单位，开展腔镜下乳腺癌保乳术及乳房全切术后即刻重建术、男性乳房发育切除术、“奥美定”注射式隆乳术后取出矫正术，假体畸形矫正术、腔镜下背阔肌肌瓣移植乳房重建术等，实现了乳腺手术微痕化、无痕化、隐痕化目标。率先开展分层充气法腔镜下胸肌筋膜（免补片）联合假体植入即刻乳房重建术、腔镜下无痕化乳腺癌保乳+自体筋膜组织瓣移植修复整形术等多项创新技术填补了国内空白。开展各种疑难的皮瓣修复乳癌根治术、肿瘤整形保乳手术、短疤痕缩乳保乳成形术、二期乳房重建术、乳房肥大下垂矫正、乳头内陷畸形矫正术等，乳腺肿瘤整形技术水平省内领先。科室专业关注男性乳腺疾病，开设全国综合医院首个男性乳房疾病专科门诊，腔镜微创男性乳房发育切除手术量位居全省前列。传承国医大师林毅教授学术思想，在乳腺癌未病先防、乳腺癌综合治疗、围手术期快速康复、乳腺炎性疾病等方面充分发挥中医特色优势，使中西医治疗完美结合，减毒增效，促进患者快速康复。
【专科主要诊疗业务】
乳腺癌腔镜微创整形手术及综合治疗（腔镜保乳整形、腔镜乳房即刻重建等）；
男性乳房疾病（男性乳腺发育症、男性乳腺癌、男性乳腺炎等）；
乳房发育畸形矫正（巨乳症、乳房下垂、乳头先天内陷畸形、副乳腺等）；
治疗性乳房畸形修复（乳房重建、乳头再造、乳房不对称矫正，注射式隆乳术后腔镜微创取出、隆乳术后并发症矫正）；
乳腺良性肿瘤微创手术（真空辅助旋切术、巨大肿瘤腔镜微创切除术）；
慢性乳腺炎性疾病中医特色治疗，同时针对部分乳腺炎治疗后乳房畸形可以进行整形修复矫正治疗。
Zuska病的中医特色治疗及改良Pitanguy法根治性手术治疗。
乳腺癌腔镜微创整形手术及综合治疗（腔镜保乳整形、腔镜乳房即刻重建等）；
男性乳房疾病（男性乳腺发育症、男性乳腺癌、男性乳腺炎等）；
乳房发育畸形矫正（巨乳症、乳房下垂、乳头先天内陷畸形、副乳腺等）；
治疗性乳房畸形修复（乳房重建、乳头再造、乳房不对称矫正，注射式隆乳术后腔镜微创取出、隆乳术后并发症矫正）；
乳腺良性肿瘤微创手术（真空辅助旋切术、巨大肿瘤腔镜微创切除术）；
慢性乳腺炎性疾病中医特色治疗，同时针对部分乳腺炎治疗后乳房畸形可以进行整形修复矫正治疗。
Zuska病的中医特色治疗及改良Pitanguy法根治性手术治疗。
供稿 | 芳村医院乳腺科
初审 | 冯伟怡
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳实盘10倍杠杆app下载
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